山口大学医学部附属病院 総合診療部

　今回は慢性咳嗽の患者さんが来られたので、そのポイントをお話したいと思います。

　まず、咳嗽ですが、持続期間で急性咳嗽（3週間以内）・遷延性咳嗽（3〜8週間以内）・慢性咳嗽（8週間以上）の3つに分類されます１）。急性咳嗽の原因疾患は非常に多いですが、実臨床ではウイルス性上気道炎（感冒）が原因であることが多いです。遷延性咳嗽についても感染後の咳嗽が多くを占めます。

一方で、慢性咳嗽になると、非感染症が原因になることが多くなります。私たちは「慢性咳嗽のコモンな5大疾患」として下記を鑑別としてあげるように指導しています。

1. 喫煙
2. 後鼻漏症候群（postnasal drip syndrome）
3. 上気道炎後の咳嗽（Postinfectious cough）
4. 咳喘息（Cough variant asthma）
5. 胃食道逆流症（GERD）

　これらの疾患はそれぞれ治療が異なるため, 病歴・身体所見から鑑別を絞る必要があります。例えば, 喫煙が原因なら禁煙ですし, GERDが原因ならPPIの処方を行います。病歴聴取に関しては、日本の咳嗽診療のガイドライン１）を参考にしています。版が一つ古いものですが、Webで一般公開されています（表１）。

　また、米国のガイドラインやヨーロッパのガイドラインもありますが、多少の疾患概念の違いはあるものの、方針は概ね似ています。まず日本のガイドラインに目を通したあとに、余裕があれば確認してみてくださいね。

　慢性咳嗽は一般外来で比較的よく遭遇する愁訴です。咳嗽＝鎮咳薬の処方で経過観察ではなく、その原因疾患に迫れるようになりましょう。